Toestemming gegevensuitwisseling vaccinatie

De ingevulde gegevens worden naar het opgegeven email adres gestuurd. Toon de ontvangen email aan de GGD administratie medewerker op de vaccinatielocatie.

Naam jongere

Leeftijd jongere

Naam ouder

Emailadres

Ouder geeft toestemming voor het geven van de vaccinatie(s)

Ja

Nee

Jongere en ouder geven toestemming voor gegevensuitwisseling vaccinatie

Ja

Nee

Tot slot

Bij het invullen en versturen van dit formulier worden de ingevulde gegevens 7 dagen opgeslagen op onze server. Deze opslag heeft alleen als doel om te zorgen dat de gegevens tijdelijk terug te vinden zijn indien er zich een technisch (e-mail) storing voordoet. Met het versturen van het formulier gaat u hiermee akkoord.